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马鞍山市召开“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动新闻发布会

编码:003072456/202004-00079 发布时间:2020-04-10 16:50 来源:市政府新闻办公室 字号:[ 新太子国际娱乐登入 ]视力保护色:

同志们,各位新闻界的朋友们:

大家好!

首先,我代表马鞍山市医疗保障局感谢大家出席今天的新闻发布会,对大家长期以来对我市医疗保障工作的关心和支持表示衷心的感谢。

市医疗保障局自组建以来,在市委、市政府的正确领导下,牢固树立以人民为中心的发展思想,把增进民生福祉作为发展的根本目标,坚持保障与服务并举,提升人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感。在惠民利民的同时,市医保局加强医保基金监管,规范协议医药机构服务行为,严厉打击欺诈骗保,确保全市医保基金安全,努力管好、用好老百姓的治病钱、救命钱。今天的新闻发布会,主要就是向大家通报我市打击欺诈骗保工作的有关情况。

一、我市打击欺诈骗保工作总体形势

(一)2019年工作开展情况

2019年,全市医保系统认真贯彻落实习近平总书记关于加强医保基金监管的重要论述和指示批示精神,持续开展医保基金检查,严厉打击欺诈骗保行为。

一是加大整治力度。印发了《马鞍山市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理实施方案》,成立了打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作领导小组,严格按照工作安排有步骤地开展整治工作。全年市县两级医保部门共检查协议医药机构1354家,覆盖率100%,处理违规行为621起,追回基金总额4893万余元。

二是强化监督检查。针对不同监管对象,突出打击重点,实行分类打击,重点查处了协议医疗机构的挂床住院、诱导住院、违规收费等行为,以及定点零售药店盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。综合运用智能监控、第三方专家审查、突击检查等方式,实现定点医药机构现场检查全覆盖,逐一排查定点医药机构违规违法行为。在强化日常检查的基础上,组织了三县医保部门整治工作交叉互查,加大案件查办力度,监管水平得到上级充分认可,我市专家分别被国家、安徽省抽调参加医保基金使用情况检查。

三是完善智能监控。健全智能审核平台审核规则,在原有28条审核规则的基础上,新增了住院“超标准收费”“扩大收治”“重复检查”等5条规则,同时逐步推进事前、事中、事后全流程智能监控建设,做到智能审核诊疗全程覆盖、单据全量监控。通过智能审核监管平台,对全市协议医药机构的门诊、住院、诊疗服务项目、医用材料应用等多方面数据再次进行审核,进行数据比对分析,为线下稽核提供依据。

四是形成监管合力。在办理部分案件时,充分发挥部门协同作用,积极商请公安、卫健、市场监管等部门参与查处,加强信息沟通交流。并对疑似违规的线索,及时移送相关部门进行调查处理。

五是办案公开透明。市医保中心将办理完结的所有案件都在中心网站上进行了公示,做到“应公开尽公开”。市医保局对典型案例进行了通报,起到了震慑作用。

(二)2020年工作重点

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以人民健康为中心,严肃查处违法违规行为,不断创新监督管理方式,确保全市参保人员“救命钱”安全高效、合理使用,发挥最大效益,推动医疗保障事业高质量发展,不断提高人民群众医疗保障获得感。

一是开展专项治理务求新成效。在全市开展以医保经办机构、定点医疗机构和紧密型县域医共体牵头单位基金专用账户(以下简称“两机构一账户 ”)自查自纠、医保行政部门检查抽查为重点的专项治理工作,以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为。重点治理“两机构一账户 ”单位欺诈骗保以及侵占挪用医保基金方面的违法违规行为。

针对医保经办机构,重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位;违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、违规拖欠定点医药费用;以及内部人员“监守自盗”、内外勾结等违规违纪违法行为。

针对定点医疗机构,重点治理超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费;虚增医疗服务、伪造医疗文书票据;超医保支付范围(限定)结算;挂床住院、诱导住院、不合理住院、不合理诊疗及其他违规违纪违法行为。

针对紧密型县域医共体牵头单位基金专用账户,重点治理医保基金专用账户管理制度不健全,基金拨付审批机制不完善,审计整改不到位,未按财务制度设立基金专用账户,未建立基金结余分配相关制度等存在基金安全重大风险;侵占挪用医保基金以及违规使用医保基金等违规违纪违法行为。

二是创新监管方式实现新突破。在坚持飞行检查、市县互查的基础上,不断创新监管方式,努力实现新突破。积极引入第三方审核机制,实现全覆盖监管;组建本地专家库,与第三方监管力量协同,进行专业化监管;持续推进智能监控系统建设,开展线上监管。同时充分利用网络、媒体等加强维护基金安全的舆论引导和正面宣传。通过多种方式,积极主动曝光查实的欺诈骗保典型案例,宣传整治成效,形成震慑作用,努力营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好氛围。

二、2020年宣传月活动主要安排

    根据国家和省医保局部署,今年宣传月的主题是“打击欺诈骗保、维护基金安全”。宣传内容共四项,分别为:医疗保障和基金监管法律、法规和政策规定;欺诈骗取医疗保障基金的主要表现形式;欺诈骗取医疗保障基金举报奖励办法及举报投诉渠道;2019年打击欺诈骗取医疗保障基金成果。

今年的宣传月期间,全市医保部门主要围绕四个方面开展活动:

一是召开工作会议。通过召开新闻发布会及有关工作会议部署启动全市打击欺诈骗保宣传月和专项治理工作,明确专项治理目标、内容和要求等。同时,在宣传月期间,市医疗保障局还将专门走进市政风行风热线,宣传医保政策和打击欺诈骗保知识,与市民进行交流互动。

二是拓宽宣传渠道。充分利用微信公众号、网站、广播、报纸、LED电子屏、海报、折页、宣传单、拉横幅等多种形式,以开辟宣传专栏专版、发布推送医保政策信息及宣传片的方式,加强信息公开。开展“医保大讲堂”“医疗保障政策宣传大蓬车基层行”等活动,形式多样地进行宣传,构建良好的舆论氛围。

三是加强政策培训。组织开展定点医药机构医保经办人员线上培训,向医保经办人员讲解医保政策。同时,组织定点医药机构和相关医药工作人员签订学习医保政策、维护基金安全的承诺书。

四深入基层群众。注重开展面向社会群众的宣传活动,在医保经办窗口、定点医院门诊大厅和住院部、定点药房和城乡社区等场所,发放医保政策问答宣传册、告知书或提醒函,给市民免费赠送印有宣传标语的环保袋、雨伞等宣传品,开展标语宣传和问卷调查等,宣传医疗保障基金监管相关政策,提高公众知晓率,回应社会关切,鼓励群众积极主动参与医保基金监管。

同志们,朋友们,维护群众医保权益、保障医保基金安全, 既是医保部门义不容辞的责任,更是无上光荣的使命,我们将以时不我待的紧迫感、勇挑重担的责任感,堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑,对蓄意骗保行为“零容忍”,严厉打击、绝不手软,以实际行动守护好百姓的治病钱、救命钱,向党和人民交出一份满意的答卷。

最后,感谢相关部门和单位对本次活动的大力支持,感谢在场各位来宾的积极参与,感谢媒体朋友们对医保工作的热情关注。谢谢大家!

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